皮膚科

繰り返すアトピー性皮膚炎を、根本からコントロールする

アトピー性皮膚炎は、かゆみをともなう湿疹が、良くなったり悪くなったりを繰り返す慢性の皮膚疾患です。皮膚の「バリア機能」が低下し、乾燥やハウスダストなどの外部刺激が入り込みやすくなることで、皮膚の奥で炎症とかゆみが起こります。

当院では、皮膚科専門医が患者さん一人ひとりの症状の程度やライフスタイルにあわせて、ガイドラインに基づいた標準治療から、近年登場した全身療法（バイオ製剤・JAK阻害薬）まで、その方に合った治療法を一緒に考えていきます。

「治療を変えるかどうか」も含めて、まずはお気軽にご相談ください。

こんな状態に、心当たりはありませんか

ひとつでも当てはまる方は、治療を見直すことで今より楽になる可能性があります。

• 塗り薬でいったん良くなっても、やめるとすぐに再発する

• 強いかゆみで夜中に目が覚める、ぐっすり眠れない

• ステロイドを長く使い続けることに不安がある

• 顔や首の赤み・ごわつきが、なかなか引かない

• いくつかの医療機関に通ったが、まだ満足できていない

• 今の治療を続けていいのか、他に方法はないのか知りたい

アトピー性皮膚炎の治療は、ここ数年で大きく進歩しています。「以前はこう言われた」という情報が、今のご自身に最適とは限りません。

ステロイドが不安な方へ

アトピー性皮膚炎の治療について調べていると、ステロイドに不安を感じる情報に触れることがあると思います。

ステロイド外用薬は、正しく使えば、炎症をしっかり抑えてくれる頼れる薬です。一方で、「強さ」「塗る部位」「塗る量」「やめるタイミング」を誤ると、十分な効果が出なかったり、肌に負担がかかったりすることもあります。つまり、薬そのものが怖いのではなく、使い方の見極めが大切だということです。

当院では、以下の形で使用方法をお伝えしています。

• 顔・体など部位ごとに、強さと種類を細かく使い分け

• 「塗りすぎ」でも「塗らなさすぎ」でもない適量を、一緒に確認

• 症状が落ち着いた後は、計画的に回数を減らす

• ステロイドを減らしたい・使いたくないという方には、非ステロイドの選択肢もご提案

「やめたいけれど、やめると戻るのが怖い」というご不安など、遠慮なくご相談ください。皮膚科専門医として、一緒に出口を設計していきます。

当院での治療法

ー 軽症～中等症の方の治療 ー

まずは塗り薬とスキンケアで、症状の出ない状態へ

湿疹の範囲が局所的、あるいはかゆみや赤みが比較的落ち着いている段階では、「症状に合った外用療法（塗り薬）」「正しいスキンケア」「プロアクティブ療法」の3つを基本に、良い状態を保てるようにしていきます。

症状に合わせた外用療法（塗り薬）

皮膚の炎症を抑えるため、ステロイド外用薬に加えて、非ステロイド系の抗炎症外用薬（タクロリムス軟膏、PDE4阻害薬、JAK阻害外用薬など）を、症状の強さや部位（顔・体など）に合わせて使い分けます。肌質やご希望に寄り添った治療に対応しています。

再発を防ぐ「プロアクティブ療法」

見た目がきれいになっても、皮膚の奥には目に見えない慢性的な炎症が残っていることがあります。ここで治療をやめると再発しやすいため、症状が落ち着いた後も、回数を減らしながら定期的に塗り薬を継続し、良い状態を長く維持する「プロアクティブ療法」を取り入れています。

バリア機能を補うスキンケア

毎日の適切な洗顔・入浴方法と、保湿剤による丁寧なスキンケア指導を行い、乾燥に負けない肌の土台を作ります。

かゆみを抑える内服薬

日常生活や睡眠を妨げるつらいかゆみに対しては、補助的に抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬の内服を併用し、「かいてしまう→悪化する」という悪循環を断ち切ります。

ー 重症・難治性の方の治療 ー

「塗っても良くならない」方には、 体の内側から炎症を抑える治療を

「強い塗り薬をしっかり塗っているのに十分な効果が出ない」「強いかゆみで夜眠れない」「全身に赤みが広がっている」といった重症・難治性の方に対しては、近年登場した新しい薬（バイオ製剤・JAK阻害内服薬）によって、体の内側から炎症のもとをブロックする治療を行っています。

これまでの治療で手応えが得られなかった方にも、選択肢をご提案します。

注射でかゆみの原因をピンポイントに抑える（バイオ製剤）

アトピー性皮膚炎の炎症やかゆみを引き起こす、特定の原因物質（サイトカイン）に絞って作用する注射薬です。ターゲットを限定して作用するため、従来の長期ステロイド内服やシクロスポリン（免疫抑制剤）にくらべ、全身への影響が少ないとされています。

• デュピクセント（デュピルマブ）：炎症の根本原因であるIL-4／IL-13をブロックします。生後6ヶ月以上の方が対象です。

• アドトラーザ（トラロキヌマブ）／イブグリース（レブリキズマブ）：アトピー性皮膚炎に深く関わるIL-13を抑える注射薬です。アドトラーザは15歳以上、イブグリースは12歳以上の方が対象です。

• ミチーガ（ネモリズマブ）：かゆみを脳に伝える物質（IL-31）に作用し、つらいかゆみへのアプローチに用います。6歳以上の方が対象です。

※デュピクセントは、高額療養費制度、大阪市のこども医療費助成制度（500円）、医療費控除の対象となります。

飲み薬で、つらいかゆみへ早くアプローチする（JAK阻害薬）

細胞の内部で炎症や免疫反応のシグナルを伝える「JAK（ヤヌスキナーゼ）」という酵素の働きをブロックする内服薬（オルミエント、リンヴォック、サイバインコなど）です。

服用後、比較的早い段階でかゆみや赤みの変化を感じる方が多いのが特徴です（効果や実感には個人差があります）。

※当院は、日本皮膚科学会の認定施設です
JAK阻害内服薬は、適切な副作用管理と専門知識が必要とされるため、処方できる医療機関が限られています。当院は日本皮膚科学会へ適切に届け出を提出し、処方が認められている「認定クリニック」です。専門医の管理のもとで、新しい治療を受けていただける体制を整えています。

副作用・リスクについて

バイオ製剤・JAK阻害薬は有用な選択肢ですが、すべての薬と同様に副作用やリスクがまったくないわけではありません。注射部位の反応、感染症のリスクなどが報告されており、開始前のスクリーニング検査と、開始後の定期的なチェックが重要です。
当院では、効果が期待できる点も、注意すべき点も、診察の中で十分にご説明したうえで、治療を始めるかどうかを一緒に決めていきます。

検査から治療開始まで、当院だけで完結できます

新しいJAK阻害内服薬やバイオ製剤を開始・継続するにあたっては、安全に治療を進めるため、事前に潜在的な感染症（結核など）がないかを確認する「胸部レントゲン撮影」や「血液検査」などのスクリーニング検査が必要になります。

当院は、クリニック向かいの内科医療機関と緊密な連携体制を整えております。
レントゲン撮影が必要な場合も、向かいの内科でスムーズに対応いただけるため、遠くの総合病院へ足を運ぶ必要がありません。
当院を中心としたワンストップ体制で、安心して治療をスタートしていただけます。

治療の流れ

1. 初診・診察 ── 皮膚科専門医が、症状とこれまでの治療経過、お悩みやご希望をうかがいます。「今の治療を変えるか」も含めて方針を一緒に整理します。

2. 検査（必要な場合） ── 全身療法を検討する際は、血液検査・胸部レントゲンなどのスクリーニング検査を行います。レントゲンは向かいの内科で対応可能です。

3. 治療方針のご提案 ── 検査結果をふまえ、外用療法・内服・全身療法の中から、その方に合った選択肢をご説明します。すぐに新薬を始めるのではなく、段階を踏むこともあれば、必要と判断すれば早めにご提案することもあります。

4. 治療開始 ── 納得いただいたうえで治療をスタートします。

5. 定期的な経過観察 ── 効果や肌の状態、副作用の有無を確認しながら、薬の量や種類を調整していきます。

当院が大切にしていること

当院は、次のことを大切にしています。

• 治療方針は、患者さんのご希望・生活・ご不安を確認したうえで、一緒にすり合わせて決めます。

• いきなり強い治療を勧めることはしません。一方で、必要と判断したときは新しい選択肢もご提案します。

• ステロイドへの不安、費用への不安、続けることへの不安など、どんなことでも遠慮なくお話しください。

• アトピー性皮膚炎は付き合いの長い疾患です。「その場しのぎ」ではなく、再発しにくい状態を保つことを目標にします。

よくあるご質問

Q. 子どもでも新しい薬は使えますか？
お薬によって対象年齢が異なります。デュピクセントは生後6ヶ月以上、IL-13を抑える注射薬は15歳以上（アドトラーザ）と12歳以上（イブグリース）、ミチーガは6歳以上が対象です。お子さまの症状については、診察のうえで適した治療をご提案します。

Q. 保険は使えますか？費用はどのくらいかかりますか？
アトピー性皮膚炎の治療は保険診療です。バイオ製剤やJAK阻害薬は、保険適用でも一定の費用がかかるため、開始前に費用の目安を必ずご説明します。高額療養費制度の対象となる場合もありますので、あわせてご案内します。

Q. 他院で治療中ですが、相談だけでも大丈夫ですか？
もちろん大丈夫です。「今の治療を続けるべきか」「他に選択肢はないか」を知りたいというご相談も歓迎しています。治療を変えるかどうかは、一緒に相談をして決めていきます。

Q. 通院の頻度はどのくらいですか？
治療内容や症状の安定度によって異なります。全身療法の開始時はやや頻度が高くなりますが、状態が落ち着けば間隔をあけられることが多いです。通いやすさも考慮しながらご提案します。

Q. ステロイドを使いたくないのですが、治療できますか？
非ステロイドの外用薬や、全身療法など、ステロイド以外の選択肢もあります。ご希望を確認したうえで、ご相談しながら治療方針を決めていきますのでご安心ください。

「このまま治療を続けていいのか不安」という方へ

「これまでの治療でなかなか良くならなかった」「今の治療を続けていていいのか不安」という方は、ぜひ一度当院へご相談ください。

治療を変えるかどうかは、診察でお話をしてから決めていただいて構いません。皮膚科専門医が、あなたに合った治療を一緒に見つけます。

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